Generalidades de la laringe

ANATOMÍA LARÍNGEA

Generalidades

Las dimensiones de la laringe varían según la edad, sexo y constitución de cada persona. Pese a su complejidad, su función biológicamente más primitiva es la de respiración, permitiendo el paso del aire, y de protección, impidiendo el paso a cuerpos extraños a la vía aérea. La fonación es una función secundaria a éstas junto a la de ayudar a ejercer fuerza, al aumentar la presión intraabdominal. Quizá suene raro a simple vista, pero si lo pensamos como lo señalan Algaba & Altuna (2009); al levantar peso, empujar algún objeto pesado, durante el parto e incluso durante la micción y defecación, “aguantamos” el aire espirado (al cerrar la glotis) permite estabilizar la cadena muscular que ejerce el movimiento y así, mejorar la acción de los músculos.

*Pensemos, por ejemplo, que queremos levantar una caja pesada. Para esto, retenemos un poco el aire y logramos levantarla gracias a la contracción de una cadena muscular determinada. Pero, si antes de levantarla soltamos todo el aire, la sensación que tendríamos al hacerlo sería distinta, desestabilizando la acción muscular*

Como señala Salatoff (2007) la laringe se sitúa en la línea media anterior del cuello, se relaciona hacia posterior con la faringe, hacia superior con el hueso hioides y la base de la lengua, y hacia inferior por el primer anillo traqueal (Figura 1). Posee forma de reloj de arena debido a la presencia de los pliegues vestibulares, a nivel superior, y los pliegues vocales, a nivel inferior. La existencia de éstos últimos permite diferenciar la laringe topográficamente en tres regiones (Figura 2); la glotis, espacio limitado por las cuerdas vocales, la supraglotis, que se comunica con la faringe, y la infraglotis, que se continúa con la tráquea. (Sañudo, Maranillo & León, 2013)

Figura 1. Esquema sobre relación de la laringe con estructuras vecinas.

Extraído desde Gray: Anatomía para estudiantes, 3ra Ed. ® (2015)

Figura 2. División topográfica de la laringe.

Se observa que a nivel supraglótico se encuentra: (1) Epiglotis y (2) Senos piriformes.

A nivel glótico (3) Pliegues vocales y (4) Pliegues vestibulares.

A nivel subglótico (5) Cartílago tiroides, (6) Cartílago cricoides, (7) Glándula tiroides y (8) Tráquea

  

Por lo general, en adultos la larínge (en reposo y sin signos de tensión evidentes) se situaría a la altura de C3 – C5, mientras que en niños se situaría entre C2 – C4. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, esta relación puede cambiar según el sexo y la constitución de cada persona. (Figura 3)

Figura 3. Imagen desde plano sagital.

Relación anatómica de la laringe con las vértebras cervicales, dispuesta entre C3 y C5.

Descripción general de las estructuras que componen la laringe

La laringe corresponde a una estructura musculocartilaginosa hueca, formada por el hueso hiodes, tres cartílagos impares, tres cartílagos pares, membranas y músculos. Cabe destacar que ésta se encuentra suspendida en el cuello y unida a la tráquea por diferentes membranas y ligamentos. Además, gracias a la acción de los músculos extrínsecos, unidos al hueso hioides y a la misma, permiten los movimientos de ascenso-descenso y anteriorización-posteriorización de ésta. A continuación, se realizará una mención general de dichas estructuras, ya que más adelante se dedicará una entrada específica para cada componente.

PRIMERA PARTE: CARTÍLAGOS LARÍNGEOS

Cartílago epiglotis: Posee forma de hoja (de árbol) invertida con un vértice inferior y una base superior, suficientemente adecuada para cubrir la entrada a la glotis. Su cara anterior está unida a la base de la lengua mediante los repliegues glosoepiglóticos, mientras que su cara posterior está cubierta por mucosa laríngea.

Vista postero-lateral del cartílago epiglotis. 

Se observa su forma de hoja y proyección antero-superior.

Cartílago tiroides: Constituido por la unión de dos láminas, formando en su cara anterior la prominencia tiroidea y en la posterior una superficie donde se insertan los pliegues vocales. Su borde superior forma la escotadura tiroidea, mientras que, ambos bordes posteriores se prolongan formando dos astas superiores y dos inferiores, donde éstas últimas se articulan con el cartílago cricoides.

Vista postero – lateral del cartílago tiroides. Se observan sus láminas y cuernos superiores e inferiores.

Cartílago cricoides: Se ubica en la posición más inferior de la laringe, posee forma de anillo con dos componentes: una lámina, más ancha posteriormente, y un arco, más estrecho que rodea la porción anterior. Además, presenta una carilla lateral que se articula con las astas menores del hioides, y una carilla posteo-superior que se articula con los cartílagos aritenoides.

Vista lateral del cartílago cricoides. 

Se observa en su lámina su articulación con los cartílagos aritenoides.

Cartílagos aritenoides: Se caracterizan por tener forma piramidal. Se compone por una base, que se articula con el cartílago cricoides, un vértice, que se articula con los cartílagos corniculados, y dos apófisis: una vocal, anterior e interna, y una muscular, posterior y externa.

Vista lateral de los cartílagos aritenoides. 

Se observa en color celeste el cartílago aritenoides izquierdo, al cual se inserta el ligamento vocal.

Cartílagos corniculados: Son dos pequeños cartílagos con forma de cono, ubicados sobre el vértice del cartílago aritenoides. Se observan mejor durante los exámenes laríngeos.

Vista lateral de los cartílagos corniculados con el cartílago tiroides excluido. 

Se observan como pequeños conos ubicados sobre el vértice de los cartílagos aritenoides.

Cartílagos de Wrisberg o cuneiformes: Son cilíndricos y aplanados. Se ubican en la base del repliegue aritenoepiglótico. Se pueden observar durante los exámenes laríngeos.

Comparación de vistas de los cartílagos corniculados y cuneiformes en dibujo v/s laringoscopía. 

Se observa el cartílago corniculado (azul) más medial que el cartílago cuneiforme (rojo), el cual está situado en la base del pliegue ariepiglótico. Se respetan los derechos de autor de la imagen de laringoscopía, propiedad del Dr. Luis Chinski (www.cechin.com.ar)

*Ojo: Las imágenes son ejemplos, sólo considerenla como referencia a la anatomía de los cartílagos*

Nota: La información anteriormente descrita, está extraída desde el libro “Anatomía descriptiva” (Testud & Latarjet, 1996)

Otra forma de esquematizar y tratar de aprenderse los nombres de los cartílagos más importantes es mediante este dibujo (Si, está editado en paint xd)

·         “T” representa el cartílago tiroides en rojo

·         “C” representa el cartílago cricoides en celeste

·         “A” representa los cartílagos aritenoides en amarillo

Nemotecnia de los principales cartílagos laríngeos (T, AA, C)

Nota 2: Debido a que es la primera entrada del blog, obviamente quedan muchos temas pendientes por ver, así que iré punteando los temas pendientes:

ANATOMÍA:

• Detalles de Cartílagos laríngeos y hueso hiodes
• Musculatura laríngea extrínseca e intrínseca 
• Histología del pliegue vocal

FISIOLOGÍA: 

• Funciones laríngeas
• Teorias de la fonación

A medida que vaya creciendo el blog se crearán más entradas con temas (por el momento básicos) sobre voz. Más adelante se añadirán temas como evaluación, métodos de exploración, técnicas, etc. Si desean añadir, sugerir o complementar información, no duden en comentar (amablemente) sus opiniones. Los estaré leyendo.

¡Gracias por leer, saludos!